Bệnh án đông y thoái hóa khớp gối
Chúng tôi xin gửi tới cho bệnh nhân bệnh án đông y thoái hóa khớp gối tại khoa cơ xương khớp của trung tâm bệnh viện 115, mục đích của hồ sơ bệnh án là để có thể có cái nhìn thực chất hơn về tình huống bị thoái hóa khớp gối, mọi thông tin cá nhân của người bệnh sẽ được thay đổi và lưu giữ Bảo mật, hồ sơ bệnh lý sẽ chỉ đưa tin về viêm xương khớp gối.
Bệnh án đông y thoái hóa khớp gối
Nội dung chính:
I. HÀNH CHÍNH:
bọn họ và tên: Nguyễn T.T Giới tính: Nữ
Năm sinh: 1955 (60t)
Nghề nghiệp: về hưu
: Địa chỉ: TP HCM
Ngày nhập học: 10:00 sáng ngày một tháng 12 năm 2015
II. Lý do vào viện: Khớp gối bị đau
Tìm hiểu thêm: https://thoaihoacotsong.vn/
III. Tiền sử bệnh:
Bệnh ban đầu nhập viện 6 ngày, người bệnh đau khớp gối bên trái, đau nhức tăng lúc đi lại và di chuyển, giảm khi nghỉ ngơi thư giãn. Người bệnh mua thuốc ngoài thuốc tay để giảm đau (không rõ loại) nhưng vẫn không đỡ được.
Cách thời gian nhập viện 1 ngày, người bệnh bị đau đầu gối tăng, ban đầu cứng lại vào lúc sáng sớm, ngồi nghỉ ngơi khoảng 15 phút là có thể cử động khớp được, rất khó di chuyển, chỉ có thể đứng dậy và ngồi xuống, vận động cần người giúp sức. Người bệnh nhập viện 115.
Trong thời gian bệnh lý, không có hiện tượng khác thường nào khác được ghi nhận.
Tình trạng nhập viện:
- Cán bộ tỉnh, tiếp xúc tốt.
- Niêm hồng.
- Sinh hiệu: Mạch-82 lần/phút, Huyết áp-140/80 mmHg, Nhiệt độ 37.8 0 C, Nhịp thở 26 lần/phút.
– Phổi ran không nghe âm bệnh lý.
– Tim đều, bụng mềm.
IV. TIỀN CĂN:
1. Bạn dạng thân tôi:
Nội khoa:
Đã có lần có 2 đợt đau đầu gối trong 3 năm qua, nhưng mua thuốc tân dược là tự khỏi, không rõ chẩn đoán.
Bệnh tiểu đường tuýp 2 được chẩn đoán tại trung tâm bệnh viện An Bình 2 năm sau khoản thời gian nhập viện, được điều trị bằng Diamicron 60 mg, uống viên nén liều vào buổi sớm sau khoản thời gian ăn, lượng đường trong máu đã ổn định.
không đánh dấu bệnh tim mạch sớm (THA, BTTMCB, ...).
không có tiền lệ hen phế quản, COPD, lao.
Khoa Phẫu thuật: không có tiểu sử phẫu thuật.
Khoa sản:
Thói quen:
Rượu: không.
Thuốc lá: không.
2. Gia đình: trẻ em bị bệnh tiểu đường loại 2.
V. TỔNG QUAN VỀ các CƠ QUAN:
Cơ thể: tăng thêm cân.
Tai - Mũi - Họng: ko viêm, ko chảy nước tai, mũi và họng.
Mắt: chóng mặt và đau đầu, chóng mặt quay cuồng, không mờ thị giác, ko nhìn đôi.
Hệ hô hấp: ko khó thở, ko ho.
Hệ tim mạch: ko đau ngực, ko đánh trống ngực, không đánh trống ngực.
tiêu hóa của người Châu Âu: chán ăn, chế độ ăn uống kém, không đau bụng.
Hệ tiết niệu sinh dục: đi đái thấp, nước tiểu gold color trong, đi đái không đau.
Động lực hệ thống: ko yếu, chân tay,
Hệ thần kinh Kinh: tỉnh, ko yếu toàn thể, không nói.
VI. KINH NGHIỆM: lúc 18:00 tối ngày 1 tháng 12 năm 2015
1. Hiện tượng chung: Tên thương hiệu: M-73 lần / phút, Huyết áp-110 / 70mmHg, Nhiệt độ-37 o C, tốc độ thở-28 lần / phút, CN-50 kg, CC-150 cm, BMI-22 kg / cm 2.
- người bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt.
- Da hồng hào, ko phù nề.
- Hạch ngoại vi ko chạm vào.
2. Cổ mặt:
a. Đầu: không tổn thương, không va đập.
b. Mắt: không bị mờ thị giác.
c. Tai: ko xả, không ù.
d. Mũi: ko mũi tịt, không tiết.
e. Miệng và cổ họng: cổ họng sạch sẽ, khỏi bị tắc nghẽn, amydal khỏi bị sưng.
f. Cổ: không tồn tại tuyến giáp, cổ mềm.
3. Ngực:
a. Ngực - Phổi:
Nhìn: ngực đối xứng hai phía, không theo hình ngực, khoang liên sườn không căng, không co bóp cơ thở.
Nghe: tiếng động Cytotropic quyến rũ, ko hào nhoáng.
b. Tim:
Nhìn, chạm:
không tồn tại ổ đập khác thường, không tồn tại tĩnh mạch máu cổ nổi (tư thế Fowler).
Đừng lắc miu.
Trái tim của xương sườn là 5 thùy trung tâm bên trái, diện tích đập 2 × 2 cm 2.
dấu hiệu Hazer tiêu cực.
Nghe:
Nhịp tim, nhịp tim 73 lần / phút.
T1, T2 nghe rõ, không có bệnh tim.
không tồn tại tiếng động thổi.
4. Bụng:
Nhìn:
Dạ dày ko căng, dạ dày dịch chuyển theo hơi thở, không sao, ko
THBH, không tồn tại sẹo mổ xoang cũ.
Nghe:
Nhu động 8 lần / phút, âm sắc bình thường.
không tồn tại phình động mạch chủ âm tính, động mạch máu thận.
Chạm, gõ:
Bụng mềm, ko đau, ko đau điểm toàn thể.
Gõ vào bụng.
Gan ko đc chạm vào, chiều cao gan là 9cm ở giữa bên phải.
Thận âm tính.
